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六安市城镇职工(城乡居民)外伤患者住院及报销流程
来源: 查阅次数: 发布日期:2017-03-07

一、参保人员具有下列情形之一的,基本医疗意外伤害保险不予支付:

(一)因酗酒或受毒品、管制药物等影响而导致意外伤害; 

(二)违反治安管理法和道路交通安全法而导致意外伤害;

(三)赔偿责任应当由第三方承担的;

(四)应当由工伤保险基金承担的;

(五)在境外(含港、澳、台)发生意外伤害的;

(六)国家、省、市规定的其它不可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的。

(七)因基础疾病如癫痫发作、精神病发作、病理性骨折或突发脑卒中等造成身体伤害的;7周岁以下儿童因摄入异物、溺水、烫(灼)伤、毒蛇咬伤等需住院治疗的;因见义勇为、救灾抢险任务中负伤并提供县及县以上公安、民政等部门证明的,其所发生住院医疗费用按普通住院处理。

 二、城乡居民意外伤害保险住院期间所发生符合规定的医疗费用,自付比例在同级医疗机构住院自付比例基础上增加20%,不实行保底报销。意外伤害保险单次最高支付限额为3万元,年度最高支付20万元。职工医保经医保中心审批同意后,按照普通疾病住院报销。购买大病保险者,年度最高支付25万元;未购买大病保险者,年度最高支付10万元。

三、住院及报销流程

1、市直、金安区、裕安区城镇职工外伤患者:现金住院,入院后3日内携带医生开具的病程首页及患者填写的《六安市城镇职工(居民)基本医疗保险意外伤害调查核查表》,回所在单位签章,再到所属医保中心审批,审批通过后,持《核查表》及社保卡到出入院管理科办理转入医保手续。

2、金安区、裕安区城乡居民外伤患者:现金住院,出院后携带出院小结、清单、发票、住院病案复印件及患者填写的《六安市城镇职工(居民)基本医疗保险意外伤害调查核查表》,回参保所在地乡镇医疗保险管理委员会办公室核实签章,然后到所在区医保中心登记备案,最后凭出院小结、清单、发票及《核查表》到我院出院结算窗口办理报销。

3、霍邱、霍山、金寨、舒城、叶集外伤患者:现金住院,出院后携带出院小结、清单、发票及住院病案复印件回当地医保中心办理报销。

4、寿县外伤患者:现金住院,出院后携带出院小结、清单、发票及住院病案复印件回参保所在地农合中心或医保中心办理报销。


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